Er werd geprobeerd om de heilzame frisse lucht van de bergen in Davos na te maken in huizen op de vochtige kleigrond van Leiden. Met dank aan Prof. Buters van de Technische Universität München (een Nederlandse onderzoeker in Duitsland) voor het attenderen op deze publicatie. Hieronder een vertaling van de paper uit 1925.
DE ALLERGEENBESTENDIGE KAMER BIJ DE BEHANDELING VAN BRONCHIALE ASTMA EN ANDERE AANDOENINGEN VAN DE LUCHTWEGEN.
DOOR W. STORM VAN LEEUWEN, W. EINTHOVEN, Jun., EN W. KREMER.
(Van het Farmaco-Therapeutisch Instituut van de Universiteit Leiden, Nederland.)
Algemeen wordt erkend dat bijna alle gevallen van bronchiale astma en urticaria* behoren tot de zogenaamde allergische groep ziekten ; dat wil zeggen, de aanvallen worden veroorzaakt door inademing of inname van stoffen die allergenen worden genoemd- bijvoorbeeld paarden-roos en andere zogenaamde dierlijke eiwitten, verschillende pollen en bepaalde soorten voedsel. Als het oorzakelijk agens van de aanvallen bekend is, kan specifieke therapie worden toegepast door injectie van kleine hoeveelheden oplossingen van het allergeen. In veel gevallen is het echter onmogelijk om één bepaald allergeen als oorzakelijk agens te betrekken, en daarom moet een niet-specifieke behandeling worden geprobeerd.
In een artikel gepubliceerd in THE LANCET in 1921 werd gesuggereerd dat bij allergische ziekten het gebruik van tuberculine de meest waardevolle vorm van niet-specifieke behandeling was. We hebben nu meer dan 500 gevallen met deze methode behandeld, en onze resultaten zijn als volgt: genezen, 50 procent. ; verbeterd, 30 procent. ; mislukkingen, 20 procent. Deze resultaten zijn waardevol, maar niet bevredigend; het is opmerkelijk dat bijna alle onderzoekers die statistieken publiceren over de behandeling van allergische ziekten hun falen op ongeveer 20 procent schatten.
Uit het werk dat in 1923 en 1924 is verricht is gebleken dat wij er niet in geslaagd zijn meer dan 50 procent te bereiken. Het volledige kuren was bijna volledig te wijten aan het feit dat klimaatfactoren in deze gevallen zo'n belangrijke rol speelden. We realiseerden ons dat als het mogelijk zou zijn om al deze patiënten naar een hooggebergteklimaat te brengen en ze daar permanent te houden, het probleem van de behandeling praktisch zou worden opgelost. Andere onderzoeken toonden ons aan dat de invloed van een hooggebergteklimaat op allergieën bijna volledig te wijten is aan de relatieve afwezigheid van allergenen in de atmosfeer. De allergenen die voorkomen in de lucht van lagere landen noemden we klimaatallergenen.
Aangezien het onmogelijk is om alle astmapatiënten naar grote hoogten te sturen en ze daar te houden, hebben we de mogelijkheid overwogen om dergelijke regelingen bij patiënten thuis te maken dat ze daar vrij zouden moeten zijn van contact met klimatologische allergenen. Dit probleem is de afgelopen twee jaar bestudeerd en we kunnen nu stellen dat het praktisch is opgelost. Allergeenbestendige kamers worden nu gebruikt door een aantal patiënten in ons land. Het door ons uitgewerkte systeem is zo eenvoudig en geeft zulke goede resultaten dat het waarschijnlijk nieuwe manieren zal openen om allergische en andere ziekten te behandelen. Dit betekent natuurlijk niet dat de oudere methoden van anti-allergische behandeling, waaronder het gebruik van tuberculine, nutteloos zijn geworden; integendeel, ze zijn nog steeds van groot belang als aanvullende maatregelen. Maar in zuivere gevallen van klimaatallergie is de allergeenbestendige kamer het belangrijkste middel geworden van de behandeling.
Twee groepen klimaatallergenen
Alvorens de nieuwe therapeutische methode te beschrijven, moeten we eerst verwijzen naar een punt dat ons voorheen aanzienlijk verbaasde, maar een nuttig uitgangspunt bleek te zijn voor verder werk. Elke arts weet dat veel astmapatiënten op sommige plaatsen beter zijn en slechter op andere plaatsen, en ook dat veel patiënten vrij zijn van astma-aanvallen zodra ze in het ziekenhuis worden opgenomen, zelfs als het ziekenhuis zich in de stad bevindt waar ze wonen. De verbetering die in het ziekenhuis plaatsvindt, is niet te wijten aan voedsel, rust of medicijnen. Want het gebeurt ook als de patiënt de hele dag uit bed is, naar huis gaat en gewoon zijn werk doet, de enige voorwaarde is dat hij in het ziekenhuis slaapt.
We zijn tot de conclusie gekomen dat er twee soorten klimaatallergenen moeten worden onderscheiden. Waarschijnlijk zal over een paar jaar blijken dat allergenen van deze twee groepen van gemeenschappelijke aard zijn, maar voor het heden trekken we een grens tussen twee groepen, die we A en B noemen. Groep A bevat allergenen die in de buitenlucht voorkomen ; De aanwezigheid van dergelijke allergenen in Bristol kan bijvoorbeeld aanvallen veroorzaken bij een man die vrij is van astma in Londen. De aard van allergenen van groep A is onbekend, hoewel we hun bestaan zonder enige twijfel hebben kunnen bewijzen. Groep B bevat allergenen die voorkomen en worden gevormd in particuliere huizen. Ze zijn afwezig, of bijna afwezig, in goed georganiseerde ziekenhuizen. Verschillende werknemers hebben voorbeelden gevonden van dergelijke allergenen- bijvoorbeeld huisstof, graan besmet met kleine insecten (mijten), onbekende stoffen in bepaalde veren die in kussens worden gebruikt, beddengoed dat geïnfecteerd is - zoals vaak gebeurt in privé ', huizen, maar zelden in ziekenhuizen - met schimmels, vooral Aspergillus fumigatus.
De meeste patiënten zijn zeer gevoelig voor allergenen van Groep B, en ze zijn praktisch vrij van aanvallen als ze tegen hen worden beschermd. Bescherming kan worden verkregen door in hun slaapkamer een kleine luchtdichte kamer (type 1.) te bouwen die hieronder wordt beschreven. Een klein aantal patiënten is ook zodanig gevoelig voor allergenen van groep A dat de kamer van type I, die alleen allergenen van groep B uitsluit, niet voldoende is; ze moeten in een kamer van type II worden geplaatst.
Foto: Lange buis op dak om lucht aan te zuigen.
Beschrijving van de Kamers.
Door Prof. VAN LEEUWEN en Mr. EINTHOVEN.
TYPE I. is een luchtdichte kamer, gebouwd van ijzer of enig ander materiaal waarop bacteriën of schimmels niet kunnen groeien. De kamer moet klein-6 x 6 x 9 ft. volstaat. In de voorwand van de kamer is een deur die goed sluit; in een van de zijwanden is een groot raam, om naar het raam van de kamer te kijken waarin de kamer moet worden geplaatst. De muren zijn geschilderd en gelakt. zodat ze gemakkelijk kunnen worden schoongemaakt.
De kamer bevat een ijzeren bed en een ijzeren stoel. Matrassen, kussens en ander beddengoed worden vers besteld in de winkel; ze worden gesteriliseerd voordat ze de kamer binnenkomen en vervolgens om de twee maanden. Voordat hij naar bed gaat, kleedt de patiënt zich uit in zijn slaapkamer en komt vervolgens de kamer binnen en sluit de deur onmiddellijk; hij blijft de hele nacht in de kamer en hij neemt er geen kleren, extra kussens, boeken of eten mee. De kamer wordt geventileerd door een uitlaat die 70 kubieke voet lucht per minuut blaast. In een van de zijwanden zit een gat om de lucht te laten ontsnappen; Dit gat is verbonden met een uitlaat. Voor de meeste doeleinden is het voldoende als de uitlaat lucht aanzuigt door een ijzeren buis die ongeveer 10 meter boven het dak van het huis uitsteekt; in de winter moet de lucht natuurlijk worden verwarmd voordat deze binnenkomt, en dit kan gemakkelijk worden gedaan door een verwarmingssysteem in een van de buizen te plaatsen. Als zinkbuizen worden gebruikt, moeten ze worden gelakt om te voorkomen dat er stof van zinkoxide in de kamer terechtkomt.
TYPE II.—De constructie van deze kamer is dezelfde als die van type I. Het enige verschil ligt in de methoden om de buitenlucht te zuiveren voordat deze de kamer binnenkomt. De voorgestelde zijn als volgt:
A: Refrigirator systeem - Vroeg in onze inspanningen om lucht te verkrijgen die vrij is van allergenen die we probeerden kwijt te raken het '' stof " in de lucht door middel van vocht, en we hiervoor verschillende regelingen hebben uitgewerkt is later vastgesteld dat ze allemaal gebaseerd waren op een verkeerd principe. Een van de weinige dingen die we weten over de aard van allergenen is dat ze aanwezig zijn in colloïdale vorm en zijn zeer gemakkelijk oplosbaar zijn in water, zodat bevochtiging van de lucht of het filteren door vochtig weefsel zal nooit bevredigend zal zijn. In de meeste lucht zullen deze in water oplosbare colloïdale deeltjes altijd omringd zijn door sommige moleculen van water. De juiste methode om van allergenen af te komen, is om de lucht droog te maken door af te koelen; het water van condensatie zal dan een groot deel van de colloïdaal materiaal dat eerder aanwezig was in de Lucht bevatten.
Foto: Allergeenvrije kamer
Zo kan de lucht effectief worden gezuiverd door over het gekoelde oppervlak van een koelkast te stromen alvorens het betreden van de kamer. In de kliniek voor allergische ziekten in Leiden is er een koelkast met een capaciteit van 4000 calorieën per uur en een koeloppervlak van 180 m². Dit zal het dauwpunt van de buitenlucht met 20 graden verlagen als ongeveer 150 kubieke voet lucht per minuut, wat voldoende is voor twee kamers van type II. voor twee patiënten elk. De gekoelde lucht moet worden verwarmd door middel van een kleine centrale verwarming. Voor het grootste deel verkrijgen we een relatieve luchtvochtigheid van 20 procent. in onze kamers, met een kamertemperatuur van 65-70 F, wat voldoende wordt geacht.
B. Filters.- Een van onze eerste projecten was de buitenlucht te reinigen door middel van een filter. De Katoenfilters, die we in het begin gebruikten, bleken nutteloos. Geholpen door de vriendelijkheid van Prof. Gray, van Leeds, probeerden we verschillende andere materialen, en vonden eindelijk gemeenschappelijk asbestpapier om het meest bevredigend te zijn. Wij hebben asbestfilters gebouwd met een capaciteit van 180 kubieke voet per minuut bij een druk van 25 cm. water. Deze druk kan worden veroorzaakt door een gewone uitlaat aangedreven door een elektromotor. Omdat dit filter tabaksrook volledig tegenhoudt, kan worden vermoed dat alle colloïdale deeltjes van een diameter boven 10 micron worden weggenomen van de buitenlucht. Tot nu toe was het echter niet mogelijk om dit systeem op een gezonde financiële basis te plaatsen. Als een filter alleen nodig is om de lucht te bevrijden van stuifmeel is het niet nodig om asbestpapier te gebruiken, eenvoudigere filters van speciaal geprepareerde papier is voldoende. Ze bieden zeer weinig weerstand en in de praktijk worden ze nuttig gevonden.
C. Elektrisch proces - Tijdens de bespreking van de probleem van stofvrije kamers met Prof. F. G. Donnan drie jaar geleden is aan een van ons voorgesteld dat we het Cottrell-proces zouden kunnen gebruiken. Dit is gebaseerd op de volgende principes :- In het midden van een ijzeren buis (die met de aarde) wordt een dunne metalen draad geplaatst. Dit schroefdraad is verbonden met een hoogspanningstransformator en gelijkrichter. zodat de draad kan worden opgeladen met ongeveer 50.000 volt. Als lucht geladen met stof passeert door de buis gaat al het stof naar de buitenkant van de buis ; de lucht verlaat de buis gezuiverd.
Deze methode heeft, voor klinische doeleinden, de grote nadeel dat de lucht die de buis verlaat zo veel ozon bevat dat het niet kan worden ingeademd. We moesten op zoek naar een apparaat om van de ozon af te komen. Dr. Nijk is daarin geslaagd door het gebruik van mengsels van verschillende metaaloxiden, maar ook dit systeem, zo bleek, kon niet op een redelijke economische basis worden gelegd.
Clinical results
Door Prof. VAN LEEUWEN en Dr. W. KREMER.
Ruim twee jaar geleden is in Leiden een speciale kliniek ingericht voor de behandeling van allergische aandoeningen, op basis van de uitgangspunten uit het voorgaande deel. Hiervoor werden twee particuliere woningen gehuurd; ze waren vochtig en vrij slecht gebouwd, en waren gelegen op kleigrond in een zeer vochtig deel van de stad. In acht kamers van deze huizen werden kleine allergeenvrije kamers gebouwd en er werden regelingen getroffen om elke kamer te ventileren met buitenlucht of gezuiverde buitenlucht.
Tot nu toe zijn ongeveer 500 astmapatiënten opgenomen. Hiervan werd ongeveer 75 procent vrij van astmatische symptomen, binnen twee of drie dagen. Ongeveer 15 procent verbeterde duidelijk na twee of drie weken. En 10 procent kon niet worden beïnvloed.
Enkele jaren geleden verklaarden K. Turban en L. Spengler, in een verslag over de invloed van hoge berglucht op astma, dat in Davos 68 procent van de astmapatiënten binnen twee of drie dagen vrij van symptomen waren. Zo'n 25 procent waren na twee of drie weken flink opgelucht en 7 procent bleef onveranderd. Het is dus duidelijk. dat onze resultaten dezelfde zijn als die van de Zwitserse auteurs, wat onmiskenbaar bewijs biedt voor de juistheid van onze mening dat de gunstige invloed van grote hoogte op astma te wijten is aan het gebrek aan klimatologische allergenen.
Bovendien hebben onze waarnemingen aangetoond dat omstandigheden die vergelijkbaar zijn met die in de hoge berglucht met kunstmatige middelen kunnen worden gereproduceerd in Nederland of een ander land. In dit verband is het opmerkelijk dat onze kliniek zich op kleigrond in een vochtig gebied bevindt, wat natuurlijk als slecht wordt beschouwd voor astmapatiënten. Natuurlijk werden de patiënten die verbeterden tijdens hun verblijf in de kliniek niet genezen van hun astma. In feite hadden de meesten van hen weer aanvallen zodra ze naar huis gingen. Ook in dit opzicht is het effect van de allergeenbestendige kamer vergelijkbaar met het effect van hoge berglucht. Daarom kan men zich afvragen waarom we deze patiënten überhaupt naar de kliniek hebben gebracht. Het is gebeurd. ten eerste, om een juiste diagnose te stellen en om te observeren of het geval een "puur" geval van klimaatastma was; ten tweede, om te bepalen of andere sensibilisatieproducten van dierlijke huid of levensmiddelen aanwezig waren; en ten derde om een anti-allergische behandeling te starten met kleine doses extract van klimatologische allergenen en om de efficiënte dosis voor de behandeling te bepalen. Afgezien hiervan is opname in de kliniek van grote waarde, omdat we patiënten kunnen adviseren die tot de 75 procent behoren van zuiver klimatologische gevallen om een allergeenbestendige kamer in hun eigen huis te bouwen. Of, als dit financieel onmogelijk is, kunnen we hen op zijn minst instrueren hoe ze de omstandigheden thuis kunnen veranderen door voor meubels, matrassen, dekens en dergelijke te zorgen.
De allergeenbestendige kamers zijn geïnstalleerd door een Nederlands en een Duits bedrijf in 45 particuliere woningen en hebben in bijna alle gevallen volledige tevredenheid gegeven. De toepassing van het systeem op particuliere woningen is mogelijk omdat er twee gunstige omstandigheden moeten worden genoemd. Ten eerste is gebleken dat klimatologische allergenen van type A - d.w.z. allergenen die in de buitenlucht voorkomen - veel minder belangrijk zijn dan de allergenen die in de huizen voorkomen en worden gevormd, en bijgevolg is het eenvoudige type allergeenvrije kamer voor het grootste deel van de patienten voldoende. Zeer weinig patiënten hebben het veel gecompliceerdere en duurdere type nodig dat zorgt voor zuivering van de buitenlucht. Ten tweede is gebleken dat zelfs patiënten die zeer gevoelig zijn voor klimatologische allergenen een bepaalde hoeveelheid allergeen kunnen verdragen, zodat het voor hen niet nodig is om dag en nacht in hun allergeenbestendige kamer te blijven, en het volstaat als ze in hun kamer slapen en er enkele uren per dag in blijven. Overdag kunnen ze naar buiten gaan en hun werk doen. Natuurlijk zijn er enkele uitzonderingen waarbij de oorzaak van astma juist te vinden is op de plaats waar het werk wordt gedaan, maar met deze methode hebben we met succes gevallen kunnen behandelen waarbij alle andere vormen van behandeling niet werkte. Het spreekt voor zich dat we in het belang van de veiligheid ook anti-allergische behandeling geven aan patiënten die thuis een kamer hebben en proberen ze geleidelijk te desensibiliseren met injecties van kleine hoeveelheden klimatologische allergenen.
Kinkhoest en Tuberculose.
Onlangs hebben we het principe van behandeling in allergeenbestendige kamer toegepast op twee andere ziekten, kinkhoest en tuberculose. Slechts vijf gevallen van kinkhoest zijn behandeld. maar de resultaten waren zo treffend dat ze de publicatie rechtvaardigden, te meer omdat we onze opmerkingen in de nabije toekomst waarschijnlijk niet in deze richting zullen kunnen uitbreiden. Al onze kinkhoestgevallen kwamen in de kliniek tijdens of voor het hoogtepunt van de ziekte; Ze hadden minstens om de twee uur gewelddadige aanvallen. Deze gewelddadige aanvallen hielden op vanaf het moment dat ze de allergeenbestendige kamer binnenkwamen (geventileerd met gezuiverde lucht). We merkten geen ernstige aanval met cyanose, hoewel ze in sommige aanvallen, hoogstens acht, in een zeer milde mate van ernst, plaatsvonden tijdens de eerste paar dagen. Na vier tot zeven dagen waren de kinderen hoestvrij. We kennen de verklaring van deze plotselinge verbetering niet, maar rapporteren gewoon de feiten zoals ze van theoretisch en praktisch belang kunnen zijn. Zestien patiënten met tuberculose van de longen werden opgenomen in de kliniek en geplaatst in allergeenbestendige kamers. Het waren zuivere gevallen van ernstige tuberculose met symptomen en klinische tekenen van de ziekte bevestigd door radiografisch onderzoek.
Bij de zeven die sputum onderzoek gehad hadden toonde zich talrijke tuberculose bacillen. Drie patiënten bleven stabiel door verblijf in de allergeenbestendige kamer, maar alle andere verbeterden. In twee zeer ernstige gevallen was de verbetering slechts tijdelijk; ze konden niet worden gered en stierven na een half jaar en een jaar. Verbetering werd zeer snel na opname in de kliniek aangetoond en bestond uit: meer ademhalingsgemak, veel minder hoesten, verbetering van de eetlust, toename van het gewicht (3 tot 15 kg.), verlaging van de lichamelijke temperatuur en in sommige gevallen vermindering van de hoeveelheid sputum. In drie gevallen met verschillende holtes was de vermindering van de hoeveelheid sputum zeer duidelijk. De uiteindelijke resultaten van de behandeling van longtuberculose in allergeenbestendige kamers kunnen nog niet worden beoordeeld. We willen alleen benadrukken dat het eerste resultaat van de toediening van allergeenvrije lucht in 13 van de 16 gevallen van ernstige tuberculose van de longen een duidelijke verbetering was; zodat de conclusie toelaatbaar is dat ook in dit opzicht het voordeel van hoge berglucht in lage landen bv kunstmatige middelen kan worden verkregen. Het ontbreken van ultraviolette stralen in onze allergeenbestendige kamers kan natuurlijk gemakkelijk worden goedgemaakt door het gebruik van kwartslampen.
In Memoriam van co-auteur Willem Kremer
* Mogelijk dat ‘urticaria’ afkomstig van Urtica, dat is de wetenschappelijke naam van brandnetel. Vermoedelijk bedoeld de schrijver allergenen van de Brandnetel (druppels uit de brandharen, zijnde histamine, ofwel pollenkorrels, die volgens sommige publicaties behoorlijk allergeen zouden zijn, red.).
Met dank aan onderzoeker Prof. Buters van de Technische Universität München voor attenderen op de paper van dit bijzondere onderzoek.
Headerfoto: Storm van Leeuwen: bron: https://collections.nlm.nih.gov
In memoriam Willem Kremer, met dank aan NTvG: Ned Tijdschr Geneeskd. 1954;98:1590
Afbeeldingen uit Haarlems Dagblad van 1925, met dank aan Mieke van Baarsel, LUMC.